传染性软疣,俗称“水瘊子”,主要见于儿童,其病原为传染性软疣病毒,患病的儿童可以因为搔抓而引起自身接种,致使皮疹数目越来越多。也可以通过与其他儿童游戏时的直接接触,或通过被污染的衣服、毛巾、被褥等生活用品传染他人。尤其在托儿所、幼儿园更容易互相传染。既往本病主要见于儿童,成年患者少见,但近年来由于搓澡巾的广泛使用,许多成年人洗澡时喜欢用搓澡巾用力洗搓,致使皮肤出现许多肉眼看不见的小伤口,病毒趁机而入,在局部生长繁殖,导致成年患者增多。 传染性软疣的典型表现为散在分布的针头至绿豆大小半球形疙瘩,呈正常皮肤色或珍珠色,表面有蜡样光泽,有时小疙瘩看上去呈半透明状,似水疱,故有“水瘊子”之称。早期皮疹质地坚韧,以后逐渐变软,中央向内凹陷,呈脐窝状。传染性软疣可发生于身体任何部位,以面部和躯干部多见,也可见于会阴及四肢。皮疹数目可多可少,由数个至数十个不等。一般无明显自觉症状,部分患者有轻微痒感。若不注意卫生及搔抓,可继发感染,当继发感染时,皮疹局部发红、肿胀,伴有疼痛。有的患者在发病数月后,某处疣体逐渐增大至黄豆、乃至蚕豆大小,称为肉芽肿性软疣。每一个软疣的中央部分都可以挤出白色乳酪样物质,医学上称为软疣小体,其中含有大量病毒,是为传染源,可引起自身接种及传染他人,故本病一但发生,应尽早治疗。治疗建议 传染性软疣的治疗方法很简单,用络合碘或75%酒精消毒后,用无菌小镊子或止血钳夹住软疣,挤出中央的软疣小体,然后再外涂一次2%碘酊,以杀死残存病毒并作为伤口消毒。也可以用消毒空针挑除。做上述治疗时应注意,首先要将软疣小体挤干净,以免在原处复发。其次每一个软疣不管大小,中央都含有大量的病毒,因此在治疗时,每一个肉眼可见的软疣都要经过上述同样处理,不得漏掉,因漏掉的软疣可继续传染,留下后患。若疣体数目很多时,应分批治疗。治疗后贴身的内衣、用过的毛巾等被污染的生活用品应煮沸消毒。由于上述治疗有一定的痛苦,治疗前可以局部外用局麻药膏,以减轻治疗疼痛。 治疗时还有一个需要注意的问题,即本病有潜伏期,皮肤从感染上这种病毒到长出肉眼可见的软疣需要14~50天,所以虽然经过治疗,在潜伏期内还有可能长出新的疣体,治疗以后应密切观察,有新出的软疣时要及时治疗,以防止其成为新的传染源,造成重复感染。 像所有的病毒感染一样,传染性软疣也有一定的自愈性,所以如果孩子的情况不适宜做治疗(比如患有严重的血液系统疾病等),也可以待其自然消退。但需要等待多长时间才能自行消退个体差异很大,一般至少需要3年,只是等待期间疣体有增多和增大的可能性。
被“皮肤问题”困住的重度特应性皮炎患儿,终于可以重返“无忧”童年因家族遗传导致患有重度特应性皮炎的小陈在上海浦滨儿童医院治疗后,皮炎症状有较大程度的改善,11岁的“他”终于可以不用害怕同学们异样的眼光,“无忧”的跟同学们一起玩耍,也可以不用再因为睡眠不足影响上课以及生长发育。特应性皮炎(AD)是儿童常见的慢性、复发性、炎症性、瘙痒性、难治性皮肤疾病,儿童为AD易感人群。全球儿童AD患病率高达10%-20%。特应性皮炎不仅造成皮肤不适、瘙痒与睡眠障碍,甚至导致情绪异常。此外,病情的迁延反复导致患儿和家长对治疗缺失信心,依从性下降;瘙痒导致的睡眠障碍则严重发影响患儿在学校的生活与学习,整个家庭的生活也受到困扰。儿童罹患AD后,不仅自己被疾病缠身多年,甚至整个家庭都被“捆绑”。近日,11岁的小朋友来到浦滨儿童医院复诊,重度特应性皮炎的他现已基本康复。小陈的妈妈说到这些年的求医之路,时常哽咽,因为皮炎全身瘙痒难耐,平时白天痒还能忍忍,一到晚上就愈加严重,无意识的搔抓控制不住,早上醒来衣服上都有抓破皮渗出来的血渍。因为皮炎瘙痒影响,小朋友每天晚上基本上没有睡过一个整觉,也正因为睡眠不足,影响生长发育,以至于在身高发育上比同龄人矮了一个头。由于皮损面积大多分布在衣服遮挡不住的地方,导致很多同学看到会投来异样的眼光,甚至不敢靠近,这使得从前外向喜欢社交的小陈也慢慢变得内向不愿意说话,妈妈带着小陈跑遍了很多专科医院,有时药物治疗的还算有效,但维持的时间并不长,反反复复,终于在今年来到浦滨儿童医院迎来了转机。接诊的皮肤科主任刘晓凤综合评估了小陈的情况,认为他可以尝试使用生物制剂进行治疗,生物制剂对比传统药物治疗,不仅可以快速改善患者皮损、瘙痒以及生活质量外,而且没有别的不良反应,不影响患儿的生长发育,安全性良好。对于传统药物治疗无效的中重度特应性皮炎患者可以考虑使用。小陈妈妈听了刘晓风主任的介绍后,抱着试一试的想法,给孩子进行了生物制剂的治疗,没想到很快就能看到效果,小陈的瘙痒明显改善,晚上也能睡一个整觉了,随着治疗,身上的皮损也慢慢褪去,也越来越愿意跟同学一块玩耍了。刘晓凤主任表示:“近年来,儿童AD患者在皮肤科越来越常见,不少患儿及其家长被AD纠缠多年。由于儿童正处于生长发育的关键时期,儿童AD无论在皮损特征、用药选择、护理与预防等方面均与成人AD不同。而AD的传统治疗手段在疗效和安全性方面存在一定的局限性,临床医生在为儿童AD患者制定治疗方案时常常难以权衡疗效和安全性,患儿家属也对药物安全性心存顾虑。因此,临床上迫切需要更加高效、安全的治疗手段。目前浦滨儿童医院皮肤科也设立了特应性皮炎专病门诊,为不同患者提供对应的治疗方案,并提高包括维持治疗方案和健康处方在内的长期管理。”
特应性皮炎(慢性湿疹),往往伴有家族过敏史,过敏性鼻炎,过敏性哮喘。2020版中国特应性皮炎诊疗指南提出了AD“阶梯治疗”的概念,即按照严重程度将AD患者分为轻、中、重度患者,对于不同严重程度的AD患者选择不同的治疗方案,以使得AD的治疗更加个体化、规范化基础治疗首先,不论是轻度、中度还是重度的AD患者,基础治疗都是至关重要的,主要包括健康教育、使用保湿润肤剂、寻找并避免或回避诱发因素(非特异因素、过敏原回避等)。由于AD是慢性复发性疾病,需要长期治疗,因此在AD的全程治疗中,患者教育,皮肤屏障修复,润肤护理应该贯穿治疗始终。 轻度AD患者对于轻度AD患者,需要根据皮损及部位选择TCS(外用糖皮质激素)/TCI(外用钙调磷酸酶抑制剂)对症治疗,必要时口服抗组胺药治疗过敏合并症(荨麻疹、过敏性鼻炎)或止痒,根据情况对症抗感染治疗。TCS糖皮质激素如地奈德乳膏、艾洛松、丙酸氟替卡松软膏等仍然是一线用药,用于急性期、过敏炎症期,2岁以上轻型早期也可视病情症状用TCI钙调磷酸酶制剂如吡美莫司软膏、他克莫司软膏外用。 2、中度AD患者对于中度AD患者,治疗主要包括根据皮损及部位选择TCS/TCI对症治疗,必要时湿包治疗以控制急性症状,TCS/TCI主动维持治疗,逐渐停TCS,可用钙调磷酸酶制剂维持序贯治疗。急性期泛发性严重或者顽固皮损推荐短期(通常3天,时间不超过14天)用TCS封包(4岁以上)治疗,可快速有效控制症状,该疗法特别适用于不宜系统用药的儿童患者,但要注意长期大面积使用TCS可能导致皮肤和系统不良反应。对于中重度或易复发的AD患者,当皮损控制后应当过渡到长期“主动维持治疗”,即在易复发的原有皮损区每周2次外用TCS或TCI,配合全身外用保湿润肤剂,能有效减少复发。AD患者慢性期、苔藓化皮损,12岁以下儿童应避免使用全身紫外线疗法,日光暴露加重症状的。外用钙调磷酸酶抑制剂治疗期间,要注意避光,尤其是紫外线。重度AD患者对于重度AD患者,如症状控制不佳,可住院治疗。系统用免疫抑制剂如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等,适用于重度儿童一定要慎重用药,有些药不适应儿童。重度AD患者也可短期使用糖皮质激素以控制急性严重顽固性皮损,但要注意病情好转后及时减量停药,避免长期应用,以防止或减少不良反应的发生。作为治疗AD的新药克力朋罗软膏适合轻度AD和中重度AD病情控制到轻型的维持应治疗。度普利尤单抗适合中重度AD6岁以上的患儿选择,JAK抑制剂乌帕替尼则适合18岁以上的成年人,中重度的AD治疗。目前生物制剂的治疗给AD的患者的治疗,增加了选择同时疗效还是比较稳定。 AD是慢性炎症性皮肤病,AD的治疗期间要求患者定时或不定时复诊,了解症状病情根椐症状变化,调整治疗用药。因此长期的自我管理,医生管理很重要。切记规范用药,治疗随访,有效的控制好疾病。
皮肤屏障的概念正常皮肤的最表层细胞(角质细胞)是通过皮肤表面的一层保护膜(水脂膜)、细胞之间的“灰浆”(脂质)将角质细胞(砖块)紧密地互相连接在一起,形成砖墙结构,对人体起着非常重要的保护作用,这就称之为“皮肤屏障功能”。皮肤屏障受损受损的皮肤屏障会成为微生物和致敏原进入皮肤的通道,致敏原和微生物进入皮肤内激活体内的炎症反应,导致多种皮肤病发生。与皮肤屏障受损相关的常见疾病《护肤品皮肤科应用指南》合理使用护肤品不仅能够发挥修复皮肤屏障和缓解炎症等作用,还能减轻皮肤干燥、灼热、瘙痒等症状,减少药物用量,预防皮肤病复发,可提高患者的生活质量。中国医师协会皮肤科分会美容专业组.护肤品皮肤科应用指南[J].中国皮肤性病学杂志,2015,29(6):551-552.《中国敏感性皮肤诊治专家共识》修复受损的皮肤屏障是治疗敏感性皮肤的重要措施。合理护肤要遵循温和清洁、舒缓保湿、严格防晒的原则。宜选用经过试验和临床验证,安全性好的医学护肤品。禁用祛角质产品,宜用温水洁面,每日洁面次数不宜过多。根据季节变化选用具有修复皮肤屏障作用的医学护肤品。何黎,郑捷,马慧群,等.中国敏感性皮肤诊治专家共识[J].中国皮肤性病学杂志,2017,31(1):1-4.婴幼儿尤其是新生儿也一样要重视皮肤护理,确切的说更应该重视皮肤屏障的保护。因为新生儿,婴幼儿皮肤娇嫩、脆弱,在母体时有大量的胎脂保护,出生后随着生理变化,出汗、运动、代谢,皮肤的水份大量丢失,皮脂膜发生变化,自身油脂分泌少,再加洗浴不当,比如过度或水温高散热,皮肤屏障发生变化而脆弱。因此,水温过热,清洁过度,润肤品不适合,沐浴露太刺激都会造成二次伤害。所以,新生儿洗护有讲究,润肤护理要加强,保护好皮肤屏障抵抗细菌和过敏原进入,是减少皮肤病的关键。